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55岁的张阿姨（化名）她的身体在“破碎”边缘徘徊：本身患有慢性肾衰竭、2型糖尿病、高血压、冠心病及脑梗塞还有着10余年透析史。半年前，在经历内瘘多次闭塞后，她的股部导管也失去功能，整个人陷入绝望……

一波三折

她的“生命线”屡屡告急

张阿姨十余年来一直进行血透，从最初的右颈部长期管，到左前臂内瘘，这条“生命线”曾多次出现险情。

2024年，她曾因内瘘血栓先后两次接受取栓、扩张及重建手术。

半年前，张阿姨的左前臂内瘘再次闭塞。由于畏惧反复手术的创伤与疼痛，她选择了放弃开通，转而由当地医院在右股部置入长期管维持透析。

然而，不幸再次降临。两周前，这根股部导管也宣告失功，当地医院只得紧急置入临时管。双腿插管、行动不便、感染风险高、生活质量极低，张阿姨走投无路。

迎难而上

三小时妙手打通“半载”梗阻

面对患者复杂的血管条件和极度焦虑的心态，杭州市中医院肾病科血管通路团队对其进行了全面细致的术前评估。

摆在面前的有两条路：一是开通右侧颈部及中心静脉重新置管；二是挑战高难度，开通已经闭塞半年的左前臂内瘘。

手术的难度也实实在在摆在面前：内瘘血管已闭塞长达6个多月，早已被陈旧性机化血栓填满，质地坚硬如“石”，多处血管狭窄伴内膜增生，尤其是上臂超过10厘米的长段狭窄。

术中，团队采用超声精准引导下介入技术，通过微创小切口，像“掏矿”一样将闭塞段内机化的陈旧血栓逐一取出。

经过手术团队三个多小时的努力，内瘘终于恢复了有力的震颤与通畅的血流。

术后第一天，患者便顺利穿刺内瘘进行透析，血流量完全达标。术后第三天，在确认内瘘功能稳定后，医护团队拔除了其腿上的两根血透导管。

看着双腿不再被管路束缚，张阿姨激动地说：“早知道能通开，我半年前就不该拖，白白受了这么久的罪！”

定期随访

守住“生命线”的第一道关卡

张阿姨的案例是幸运的，但她的经历也很具警示意义。

血管通路被称为血液透析患者的“生命线”，其维护是一场持久战。定期随访的意义在于：

通过定期的物理检查（视触听）和超声筛查，可以发现血管的早期狭窄、内膜增生或血栓形成趋势。

在血流尚未完全中断时进行干预，往往只需简单的球囊扩张，创伤小、费用低、恢复快。

像张阿姨这样，因为畏惧而拖延，导致血管从狭窄发展为闭塞，从新鲜血栓变成陈旧机化血栓，手术难度呈几何倍数增长，甚至可能永久丧失内瘘重建的机会。

反复的颈部或股部置管会消耗珍贵的中心静脉资源，导致中心静脉狭窄等严重并发症，为未来的通路选择设置重重障碍。

保护好外周血管内瘘，就是保护未来的生存储备。