专家在身边丨多动症和癫痫，出现这些症状要警惕！尤其这 3 个“信号”
天气晴朗的午后，杭州市第七人民医院神经精神多学科联合门诊（MDT）诊疗工作正有序推进，而一位注意力缺陷与多动障碍（ADHD）患儿宁宁（化名）家长的脸上却写满了焦灼。
本期专家
章晓英
杭州市第七人民医院神经内科/神经精神联合病房副主任 主任医师
个人简介
擅长帕金森、癫痫、脑炎、痴呆、脑血管病等神经系统疾病伴发精神障碍和情绪障碍的诊治。
拿到孩子的ADHD诊断报告，得知需要药物干预，又看到脑电图提示“异常放电”时，宁宁家长的心里瞬间被焦虑填满，一连串问题脱口而出，字字都藏着担忧：“医生，孩子确诊了ADHD，评估说要吃药，可脑电图有异常放电，这还能用药吗？他注意力不集中，会不会就是放电引起的？他是不是得了癫痫啊？可他从来没有抽搐过，能不能再好好确诊一下？我们到底该让孩子吃药，还是不吃？”
面对家长的慌乱与接连发问，MDT团队用三步沟通，既精准解答了所有疑问，又引导家长理性看待孩子的状况，让焦灼的心情慢慢平复，也让诊疗决策的方向逐渐清晰。
第一步：共情安抚
筑牢信任根基
章晓英主任轻轻安抚着家长的情绪，温柔说道：“您先别着急，我们特别能理解您的心情。看到脑电图异常，又得知孩子需要吃ADHD的药，一边担心注意力问题耽误孩子学习，一边怕用药有风险，还纠结异常放电是不是癫痫，这些顾虑都是为人父母的正常反应。我们慢慢把问题理清楚，放平心态，才能更好地帮孩子。”
温柔的话语，精准的共情，瞬间缓解了家长的慌乱，也为后续的专业沟通打下了基础。
第二步：拆解疑问
专业精准解惑
针对家长最关心的问题，团队医生用通俗的语言讲解专业知识，让家长不再被未知的恐惧困扰。
异常放电=癫痫吗？不一定！
脑电图（EEG）显示的“异常放电”（如棘慢波、尖慢波等）确实是癫痫诊断的重要依据，但并非所有异常放电都是癫痫。
正常变异：约10%~20%的健康儿童/青少年可能出现“非特异性异常放电”，可能与疲劳、睡眠不足、发热或发育阶段脑电活动未完全稳定有关。
癫痫样放电：若放电部位固定、频率高（如每秒数次以上）、伴随临床症状，才需警惕癫痫；若仅为散在、偶发的异常波，且无发作表现，可能是“无症状性脑电图异常”，不能直接等同于癫痫。
癫痫的主要表现有哪些？如何自我识别？
癫痫的核心是反复发作的脑神经元异常同步放电导致的短暂性、刻板性临床症状，典型表现包括：
全面性发作：意识丧失+全身抽搐（如双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直-阵挛、口吐白沫、尿失禁），持续数分钟后自行缓解；或无抽搐的失神发作（突然发呆、呼之不应，持续5~10秒，每日多次）。
局灶性发作：意识部分保留+局部症状（如单侧肢体抽动、面部麻木/抽搐、异常感觉、自动症）。
关键特征：发作具有重复性（同一类型症状反复出现）、刻板性（每次发作形式相似）、短暂性（通常数秒至数分钟，极少超过5分钟）。
注意：若孩子从无上述发作表现（尤其无抽搐、意识丧失），仅脑电图有异常，癫痫可能性较低；若有可疑发作（如频繁发呆、局部抽动），需用手机录像记录并及时就医。
ADHD共病癫痫的风险有多高？
ADHD与癫痫存在一定关联，但并非必然共病。
流行病学数据：ADHD人群癫痫患病率约为2%~5%（普通儿童约0.5%~1%），癫痫患儿中ADHD患病率约13%~70%。
治疗ADHD的药物会引发癫痫发作吗？风险有多大？
ADHD一线治疗药物为中枢兴奋剂（如哌甲酯、苯丙胺类）和非兴奋剂（如托莫西汀、可乐定）。
非兴奋剂属于去甲肾上腺素再摄取抑制剂，本身不诱发癫痫。
而中枢兴奋剂虽然可能增加癫痫风险，但总体概率极低（＜0.1%）。风险主要与剂量（超量使用）、基础脑电异常（如频繁癫痫样放电）相关；对无癫痫史、脑电图无明显异常者，规范用药安全性较高。
关键原则：用药前完善脑电图、排除未控制的癫痫（如近期发作、频繁异常放电），并在医生指导下从小剂量起始、缓慢滴定，可最大程度降低风险。
注意力不集中是“异常放电”引起的吗？
ADHD的核心症状是持续的注意力不集中、多动冲动，而癫痫可能因脑区功能异常间接导致注意力问题。
但二者需鉴别：
若孩子注意力问题自幼出现（学龄前即明显）、广泛影响学习/社交（如听课走神、丢三落四、无法完成任务），更符合ADHD；
若注意力问题突然出现、与癫痫发作伴随（如发作后意识模糊期），或仅在特定脑区异常放电时加重，则需考虑癫痫相关。
第三步：明确方案
给出个体化决策
在确诊方面，建议完善三项关键检查，明确是否为癫痫。
长程视频脑电监测（VEEG）：需在医院佩戴脑电设备24小时或更长时间，同步记录脑电活动与临床症状（如是否有发作），是鉴别“无症状性脑电图异常”与癫痫的金标准。
头颅MRI：排查脑结构异常，如皮质发育不良、海马硬化等可能导致癫痫或ADHD的器质性病因。
神经心理评估：通过量表明确ADHD严重程度，区分症状来源。
在用药方面，强调需权衡获益与风险，分情况制定策略。
若最终排除癫痫（或仅为良性脑电图异常），且ADHD已显著影响功能（如成绩落后、同伴关系差），建议启动药物治疗（优先选择非兴奋剂如托莫西汀，若无效再考虑兴奋剂，需密切监测脑电）。
若确诊癫痫（尤其未控制），需先控制癫痫发作（调整抗癫痫药），再根据ADHD症状决定是否联用ADHD药物（优先非兴奋剂，避免与抗癫痫药物相互作用）。
温暖的话语，专业的解答，清晰的方案为家长拨开迷雾、重拾信心。
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